小児眼科

お子さまの目は、大人とは違い成長の途中にあります。
「目を細めて見る」「黒目がずれている気がする」「学校検診で指摘された」など、
一見小さなサインでも、放置すると視力の発達に影響することがあります。

当院の小児眼科では、斜視・弱視・近視をはじめとしたお子さまの目のトラブルに丁寧に対応しています。
気になる症状があれば、どうぞお気軽にご相談ください。

小児眼科とは

小児眼科では、赤ちゃんから高校生くらいまでの子どもを対象に診察を行います。この時期は、目の発達と成長にとても重要な時期と言われています。
子どもは、自分で見え方について上手く説明できないことが多いため、ご両親や身近な人が症状に気づいたら、早めに眼科を受診しましょう。

以下のような症状があるときはご相談ください

子どもの視力発達について

視力の機能は、生まれてすぐに備わるものではありません。
生後間もない赤ちゃんは、明るさを漠然と認識できる程度です。身近な人の顔を見たり、おもちゃで遊んだりすることで、少しずつ発達していきます。
視力の発達は、1歳半がピークでその後は緩やかに進み、10歳ごろにほぼ完成されます。

斜視とは

斜視とは、両目の向きが同じ方向を向いていない状態のことです。片方の目がまっすぐ前を見ていても、もう片方が内側や外側、上下にずれてしまうことがあります。
小児期に斜視があると、立体感や遠近感がつかみにくくなったり、弱視の原因になることがあります。
斜視は、内斜視・外斜視・上下斜視の3つに分類されます。

斜視の症状　

• 黒目の位置が、内側・外側・上下にずれている
• 眼が揺れている（眼振 がんしん）
• 遠近感・立体感がとれていない様子がある
• 焦点が合いづらい
• 片眼をつぶって見ている
• 首を傾けて見ている
• 目を細めて見ている　　　などがあります。

斜視の原因　　　

目の周りの筋肉の中に、外眼筋（がいがんきん）という筋肉があり、脳から神経に、神経から外眼筋に指令が来ることで、両眼を動かす・バランスを保つ役割をしています。
この機能のどこかで異常が出ると、斜視が起こりますが、はっきりとした原因はわかっていないのが現状です。

要因として以下のものがあります。

• 遠視
• 視力障害
• 頭の病気（脳動脈瘤・脳腫瘍など）
• 全身の病気（糖尿病・高血圧・甲状腺機能異常・重症筋無力症など）
• スマートフォン・タブレット

斜視の治療方法

• 眼鏡・コンタクトレンズ：代表的な適応は、調節性内斜視です。強い遠視を矯正する眼鏡・コンタクトレンズを常に着用することで、眼位が正常になります。

• プリズム療法：眼鏡のレンズにプリズムを組み込むことで、光を屈曲させて複視を軽減する治療法です。比較的小さな角度の斜視の矯正に用いられます。

• 視能訓練：両眼を協調させて使う能力・眼を寄せたり開いたりする力を改善するための訓練です。主に、間欠性外斜視に効果が期待できます。

弱視とは

弱視とは、視力の発達がうまく進まなかったために、見え方が弱い状態のことです。眼鏡やコンタクトレンズを使用しても視力が十分でないのが特徴です。早く見つけて治療を始めれば、改善することが多い病気です。
子どもの目の健康を守るために定期検診を受け、以下の症状が当てはまる場合は、すぐに受診をしましょう。

弱視の症状

• 本を極端に近づけて見る
• テレビに極端に近づいて見る
• 目を細めて見る
• 首・顔を傾けて見ている
• 片目の視線が内側・外側に寄っている
• 物、人にぶつかる・転びやすい
• 細かい作業が上手くできない

弱視の原因

弱視の原因には以下の4つがあげられます。

屈折異常弱視

屈折異常弱視は、遠視・近視・乱視が両眼とも強いためにおこる視力障害です。
特に遠視が要因になることが多く、遠視は近くでも遠くでもピントが合わないため、くっきりと見ることができません。生まれつきくっきり見えない状態が続くと、視力が成長しづらくなります。

不同視弱視（ふどうしじゃくし）

不同視弱視とは、遠視・近視・乱視に左右差が強いためにおこる、片目の視力低下です。
原因は片目の屈折異常です。屈折異常とは、近視・遠視・乱視を指し、両目の度数の差が大きいと発症します。一番多い要因は遠視ですが、極端に強い近視でも弱視になります。

斜視弱視

斜視弱視とは、斜視があるためにおこる片目の視力成長障害です。
原因は斜視です。片眼性の弱視であるため、斜視のない眼の視力は良好ですが、斜視眼は視力が発達せずに弱視になります。そのため、片目ずつ視力検査・屈折検査をして診断されます。

形態覚遮断弱視（けいたいかくしゃだんじゃくし）

形態覚遮断弱視とは、乳幼児期に視覚を遮断することで視力低下がおこった状態です。
原因は、眼帯装着・先天白内障・眼窩腫瘍・眼瞼腫瘍・角膜混濁などがあります。これらにより、片目を使わない期間があることで発症します。

弱視の治療方法

原因によって、治療方法が変わります。

• 屈折異常の調整：眼鏡やコンタクトレンズを装着し、近視・遠視・乱視を矯正します。
  目にあった矯正器具を使用することで、脳が正しい視覚情報を受け取ることができ、弱視の改善が期待できます。

• アイパッチ療法：弱視ではない方の目をアイパッチで隠し、弱視の目を日常生活で使う方法です。
  
  弱視の目で見る訓練をすることで、視力の発達が期待できます。実施する時間・継続期間は、医師と相談して決めます。

• 低濃度アトロピン点眼療法：弱視ではないほうの目に、低濃度のアトロピンを点眼し、目の調節力を一時的に麻痺させ、弱視の目を積極的に使わせる方法です。
  アイパッチ療法ができない子どもの治療法として主に使われます。

• 眼科リハビリテーション：専門の眼科医・視能訓練士が視機能の訓練を行い、視力・視空間認知能力の向上を目指します。

• 外科手術：斜視・先天性白内障の手術を行い、視力の改善を目指します。

近視とは

近視とは、遠くがぼやけて見える状態のことです。
目に入る光が、網膜の手前でピントを結んでしまうために起こります。
近年、子どもたちを取り巻く生活環境の変化によって、世界的に近視人口は増加傾向です。

特に7〜10歳で進行が速く、8〜12歳で悪化しやすいと言われています。
近視が強度になるほど、将来様々な目の病気にかかるリスクが高くなるため、幼児期から近視予防を意識して生活しましょう。

近視の症状

主な症状は以下のものがあります。

• 遠くのものを見るとぼやける
• 目を細めて見ている
• 転びやすくなった
• 肩こりがある

近視の原因

近視の原因には以下のようなものがあります。

先天的な原因　

近視は、家族に近視の人がいると発症しやすい傾向がある病気です。
片方の親が近視の場合、子どもが近視になる確率は2倍、両親ともに近視の場合、確率が5倍になると言われています。遺伝的近視の多くは、小学校入学以降に現れます。

環境的な原因　

日常生活で、近視の発症・進行に影響するのが、目を酷使する習慣です。
読書・勉強は、長時間行うと目の調節機能の疲労に繋がります。
また、スマートフォン・ゲーム機を近距離で長時間見ると、近視の進行に大きな影響があると指摘されています。

近視の治療方法

• 低濃度アトロピン点眼療法：アトロピンは、もともと瞳孔を開くために使われてきた薬ですが、非常に薄い濃度にして点眼することで、近視の進行を抑制する効果があることが解明されてきました。
  従来の濃度の副作用である「まぶしさ」「近くのものの見えにくさ」はほとんどありません。

• オルソケラトロジー：寝ている間に、特殊な形のコンタクトレンズを装着し、角膜の形状を一時的に矯正することで、日中はほぼ裸眼で過ごせるようにする治療法です。
  この治療法は、手術を必要とせず、6歳以上から治療を始められます。

• 眼鏡・多焦点ソフトコンタクトレンズ：遠距離・中間・近距離と、複数の焦点を持たせるレンズでの矯正法です。目の調整機能の負担を減らし、近視の進行を抑制する効果が期待できます。

まとめ

乳幼児期は、目の発達にとってとても大切な時期です。
症状に早く気づき、早く治療を始めることで、将来の「見える力」を守ることができます。
お子さんの目の様子で気になることがあれば、自己判断せずに眼科にご相談ください。

参考文献

公益社団法人 日本眼科医会　日本弱視斜視学会